山西省原平市第一人民医院
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浅谈“支原体”

发表时间:2023-11-30 10:59作者:儿科张丽芳

最近儿科门诊病患剧增,特别是支原体感染的儿童数量明显增多,使得家长们谈其色变,今日我们就支原体感染的传播途径,临床表现及其防治方法简单的和大家阐述一下。

支原体是目前发现的最小的最简单的原核生物。支原体类似细菌但不具有细胞壁。它是能独立存活的最小微生物,常见的肺炎支原体是其中的一个亚型,主要侵犯呼吸系统,儿童感染后有10%-40%会引起肺炎。肺炎支原体属于非典型病原体,它既不是细菌,也不是病毒,普通血常规无法检测出来,常规的“青霉素”、“头孢”治疗也是无效的。肺炎支原体主要经飞沫和直接接触传播,容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。潜伏期1~3周,潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。肺炎支原体感染可发生在任何季节,不同地区的流行季节有差异,我国北方地区秋冬季多见,南方地区则是夏秋季节高发。

肺炎支原体感染多见于5岁及以上儿童,5岁以下也可发病,以发热和咳嗽为主要表现。中高度发热多见,也可低热或无热。部分患儿发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。病初大多呈阵发性干咳,少数有黏痰,偶有痰中带血丝,咳嗽会逐渐加剧,个别患儿可出现百日咳样痉咳,病程可持续2周甚至更长。近期的支原体感染呈现如下特点:1、病情演变快,高热2-3天就可能进展为支原体肺炎。2、胸片或胸部CT多表现为“大叶性肺炎”。3、容易合并胸腔积液和肺不张,也可发生纵隔积气和气胸、坏死性肺炎等。4、病变范围广,病程长、病变重者,容易出现肺栓塞阻塞血管或塑型性支气管炎阻塞气道。

5、普通的红霉素、阿奇霉素对已经进展为肺炎支原体肺炎效果不佳,多为耐药的菌株感染,往往出现高热不退,严重咳嗽、精神萎软。6、同时合并细菌感染(肺炎链球菌)或病毒(腺病毒)的肺炎,病情更重。

以下指标提示有发展为重症和危重症的风险:(1)治疗后72小时持续高热不退;(2)存在感染中毒症状;(3)病情和影像学进展迅速,多肺叶浸润;(4)炎症指标明显升高,出现的时间越早,病情越重;(5)治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展;(6)存在基础疾病,包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病;(7)大环内酯类抗菌药物治疗延迟。

检测支原体的手段目前有:1.核酸扩增诊断技术,包括DNA和RNA检测,在MP感染早期的检出率最高。2.单次肺炎支原体抗体滴度≥1:160可作为诊断肺炎支原体近期感染或急性感染的参考。恢复期和急性期肺炎支原体抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时,可确诊为肺炎支原体感染。

肺炎支原体肺炎的治疗

1、新型的抗肺炎支原体药物

(1)新型四环素类抗菌药物:包括多西环素和米诺环素,是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物。由于可能导致牙齿发黄或牙釉质发育不良,推荐用于8岁以上儿童。对于8岁以下儿童,如果为大叶性肺炎,为加速肺炎吸收,减少肺炎并发症和后遗症,在征得家长知情同意后尽早使用。

(2)喹诺酮类抗菌药物:包括左氧氟沙星,莫西沙星等,为治疗肺炎支原体肺炎的替代药物。由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险,18岁以下儿童属于超说明书用药。对于常规治疗无效,已经出现严重的并发症,比如大量胸腔积液、严重缺氧、坏死性肺炎、肺栓塞的患儿,在征得家长知情同意后尽早使用。

2、糖皮质激素

对急性起病、发展迅速且病情严重的肺炎支原体肺炎,尤其是重症或难治性肺炎可考虑使用全身糖皮质激素。

3、支气管镜检查及肺泡灌洗术

支气管镜的治疗主要是局部灌洗,通畅气道,怀疑有粘液栓堵塞的重症患儿应尽快进行。

4、肝素

对于出现高凝倾向(D-二聚体明显升高)需要尽早使用肝素抗凝。如果出现肺栓塞,需要通过心导管取栓治疗,后续联合华法林持续抗凝。

由于此次感染来势凶猛,如何避免感染尤为重要,需注意如下几点:肺炎支原体目前没有疫苗,但可以采取其他措施来预防和治疗该疾病。例如,注意居家清洁与卫生,保持室内空气流通;保持良好的个人卫生习惯,充足睡眠和均衡营养;勤洗手,避免接触患者的分泌物等也可以减少感染的风险。对于确诊或高度疑似的患者,因根据检查结果,明确是病毒、支原体还是细菌性感染,积极对症治疗。

最后希望所有的小朋友们都能无恙无忧,健康成长。