山西省原平市第一人民医院
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胸痛最危险的3种疾病

发表时间:2022-03-31 10:26作者:陈琪

胸痛无小事!所以现在很多医院都建设了“胸痛中心”!胸痛不是一个病名,胸痛只是一种症状,可能引起胸痛的疾病有很多种,医生最为担心的其实有3种:急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞。

那么这3种疾病为什么医生最为担心,这3种疾病有哪些危险?如何发现?如何治疗?如何预防呢?
   急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞,被我们称为“胸痛三联征”,是胸痛中心建立的一个主要原因,因为这3种疾病都是急症,死亡率都很高,常常都是以胸痛为表现。所以建立胸痛中心,为早发现、早诊治、早治疗这些急症胸痛,制定标准,节约时间,开通绿色通道。

一、    急性心肌梗死

1、什么是急性心肌梗死:急性心肌梗死就是心脏的动脉血管,突然发生血栓,血栓堵塞了心脏大血管。这时心脏随时会骤停或室颤,也就是猝死。在发病第一个小时内,发生心脏骤停的风险是随后发生室颤的25倍,所以心肌梗死在第一个小时,抢救更为重要,绝大部分的猝死都是因心肌梗死导致的。即使没有发生心脏停跳,心肌也会持续坏死,梗死的血管越大,开通血管的时间越晚,那么心肌坏死的面积就会越大,即使到医院开通了血管,随后发生心衰的风险也会越大,一旦心衰,就会影响患者的寿命,慢性心衰5年死亡率50%。

2、如何确诊急性心肌梗死:当患者发生胸痛的时候,或类似心绞痛的症状时,如果胸痛时间超过15分钟,就要怀疑可能发生了心肌梗死,但这时候并不能根据胸痛确诊心肌梗死。因为我们说胸痛只是一种症状,背后隐藏着很多疾病。这时候需要做一份心电图,通过心电图观察,如果心电图有ST段弓背样抬高,或T波高尖,那么就可以结合症状+心电图,进而确诊心肌梗死。还有一种非ST段抬高型心肌梗死,是无法通过心电图确诊的,需要抽血化验肌钙蛋白或心肌酶,进而结合胸痛的症状来确诊心肌梗死。

3、如何抢救急性心肌梗死:当怀疑心肌梗死的时候,建议先躺好或坐好保持不动,紧急拨打120。120到达后,会进行心电图检查,做完心电图大部分的心肌梗死就能确诊,120会联系胸痛中心,开启绿色通道。患者被送到医院后,会建议患者溶栓或支架治疗。这是目前抢救心肌梗死最直接有效的方法。

4、如何预防急性心肌梗死:心肌梗死的本质就是血栓堵塞了心脏血管,血栓的前身就是斑块。所以预防心肌梗死先要预防血栓,预防血栓就是预防心绞痛的斑块破裂,如果自己有心绞痛的症状,必须立即就诊。心绞痛就是心肌梗死在报警,心绞痛得到正规治疗,那么就能预防心绞痛发展到心肌梗死。当然心肌梗死的基础预防,是预防斑块,斑块形成的原因和高血压、糖尿病、高脂血症等有关系,所以预防和控制三高是预防心肌梗死的基础。同时要养成健康的生活方式:远离烟酒,坚持运动,健康饮食,控制体重,不要熬夜等。这些都是预防心肌梗死的基础。

二、主动脉夹层

1、什么是主动脉夹层:急性心肌梗死是心脏的动脉堵塞了,主动脉是比心脏动脉大好几倍的血管,也是人体最大的动脉。夹层简单说就是血管内壁本身有好几层,但是现在主动脉血管破裂了,破了个口子,血管内部多了一层,就叫主动脉夹层。人体动脉血管压力是很大的,这个主动脉是人体最大的血管,压力更大,这时候发生破裂了,破裂后就会出血,在高压下,这个口子越撕越大,24小时内主动脉夹层的死亡率是25%。

2、如何确诊主动脉夹层:当胸痛持续不缓解的时候,尤其是撕裂样胸痛,这时候就要高度怀疑主动脉夹层。除了前胸撕裂样持续疼痛,还可能表现为肩胛间区,或背部、腹部疼痛,疼痛剧烈难以忍受,呈刀割或撕裂样。常伴随高血压,尤其是两侧血压差别很多。这时候使用心电图可以排除急性心肌梗死,那么可以立即行胸部增强CT,就能确诊主动脉夹层。

3、如何抢救主动脉夹层:在胸痛的时候,预防控制血压、控制心率治疗。确诊主动脉夹层后,根据分型,确定手术方法。手术方法可以是支架,也可以是外科手术。

4、如何预防主动脉夹层:50.1%-75.9%的主动脉夹层患者有高血压病史。所以控制好血压是预防大部分主动脉夹层的有效办法。

三、肺栓塞

1、什么是肺栓塞:就是指肺血管被血栓堵塞了。肺的功能是呼吸,当肺血管堵塞后,肺功能就会受到限制,那么就会出现呼吸困难,甚至发生猝死。

2、如何确诊肺栓塞:肺栓塞的时候,也会表现为胸痛,或者胸闷憋气、呼吸困难、乏力、大汗淋漓。血压下降、心率加快、血氧饱和度降低。这时候需要进行心电图检查,肺栓塞的心电图典型表现为:I导联S波,III导联Q波+T波。通过增强CT可确诊!

3、如何抢救肺栓塞:当确诊肺栓塞后,需要根据肺栓塞的危险程度,选择溶栓治疗或抗凝治疗。

4、如何预防肺栓塞:对于没有别的疾病的人,预防其实就是要活动,因为久坐不运动,血液循环减慢,就容易发生血栓,尤其是肺栓塞。长期卧床的患者,主要是翻身拍背,辅助活动;有明确血栓的人,需要正规治疗,预防血栓脱落。

总之,胸痛无小事,当发生胸痛,尤其是持续15分钟仍不缓解的胸痛,必须立即就诊!