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​你了解幽门螺旋杆菌(Hp)吗?

发表时间:2022-02-28 10:42作者:王建生

幽门螺旋杆菌是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检中分离成功,是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。2017年10月27日,世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单,幽门螺旋杆菌(感染)在一类致癌物清单中。

国内外的大量研究表明,幽门螺杆菌感染存在明显的家庭聚集现象。我国国人大多热情好客,聚餐非常普遍,且大部分朋友还不习惯使用公筷,从而导致了菌从口入的普遍情况。

那么,你了解幽门螺旋杆菌吗?这里整理了有关幽门螺旋杆菌的十五个常见问题,了解一下。

1、幽门螺旋杆菌的传染源和传播途径有哪些?

人类是目前唯一被确认的幽门螺旋杆菌传染源。幽门螺旋杆菌仅寄生于人体,因此传染源是被感染的人。

传播途径:

①口-口传播(共用同一食物器皿,咀嚼食物喂食、湿吻;食用受污染的肉、奶、蔬菜等食物,饮用受污染的水以及卫生习惯差等);

②粪-口传播(食用被排泄物污染的食物,饮用受污染的水、以及井水等未处理的水));

③胃-口传播(通过接触有幽门螺旋杆菌感染的呕吐物,是儿童典型的传播途径);

④胃-胃传播(细菌可能通过胃镜、胃管等器械,牙科器械等医源性传播)。

易感人群:

所有人对幽门螺旋杆菌均易感。

2、感染了幽门螺旋杆菌可能会得哪些疾病?

①慢性胃炎

幽门螺旋杆菌感染是慢性胃炎的主要病因,慢性胃炎胃黏膜Hp感染率80%~90%。

②消化性溃疡

幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要病因,十二指肠球部溃疡Hp感染率95%~100%,胃溃疡Hp感染率70%~90%。

③胃癌

胃癌发生与幽门螺旋杆菌感染有关。但Hp感染仅仅是胃癌发病的因素之一,人、环境等因素也是至关重要的。

④胃外疾病

如贫血、血小板减少性紫癜、白血病等。

3、感染了幽门螺旋杆菌会有哪些常见症状吗?

大多数阳性者,可没有任何症状;感染Hp也可有反酸、恶心、呕吐、严重口臭、嗳气、烧心、腹胀、上腹疼痛、食欲减退等症状。

4、感染了幽门螺旋杆菌就一定会得胃癌吗?

两者有关联,但没有必然的因果关系。

我国也是幽门螺旋杆菌感染大国,一般人群中幽门螺旋杆菌的感染高达50%-80%。但是,幽门螺旋杆菌感染者中的大多数并没有胃部症状,可能一辈子也不会患胃癌。只有约1-2%的感染者会发展为胃癌。

幽门螺旋杆菌阳性并不意味着将来一定会得胃癌,幽门螺旋杆菌阳性仅仅是胃癌发病的一个环节,人体自身的因素、环境因素对于胃癌的发生也是至关重要的。但是幽门螺旋杆菌阳性的人罹患胃病的风险会增高。根除可降低39%罹患胃癌的几率。

幽门螺旋杆菌阳性的人如果合并有明显的胃部不适症状,或者有胃病、胃癌家族史,则需要在医生的指导下接受胃镜的进一步检查。也无需恐慌,只是尽早做一下筛查,避免漏诊而已。

目前来说,胃癌早期诊断的标准方法仍然是胃镜,而不是体检的幽门螺旋杆菌检测报告。

5、怎样检查是否感染呢?

目前首选13C或者14C呼气试验,无创,出结果快,准确率高。

胃镜下可行快速尿素酶检测,还可以观察有无胃炎、胃溃疡、胃癌等情况。还可以检测粪便和血液,目前在临床上应用的较少。

呼气试验结果是有一个界限值的,超过此值就可以认为感染。没有超过此值定为阴性,阴性结果也是有数值的,不一定就是0,检测结果与检测手段、胃内环境因素的都有关,但不能说有数值就是感染。

613C -尿素呼气试验检测胃幽门螺旋杆菌的优势有哪些?

①无放射性,儿童、孕妇均可使用;

②高精度、高敏感性、高特异性;

③非浸入性检查,无创、无痛,患者易接受;

④操作简单、快捷,短时间内即可出检测报告。

目前我院体检科开展13C -尿素呼气试验检测胃幽门螺旋杆菌哦!也开展幽门螺旋杆菌IgG抗体检测(空腹采血)哦!

7、为什么我的两次检查结果不一样?

的确有一些情况是,抽血是阳性,吹气却是阴性。还有的明明有症状,胃镜下也表现胃感染征,吹气却是阴性。这就是常见的真假阳性问题:

①假阳性,一般抽血化验会出现,因为它查的是抗体,如果曾经感染过,即使已经治愈,抗体还是阳性,所以这个阳性需要其他检查来佐证;但是,如果抽血是阴性,那就说明没有感染。

②假阴性:呼气试验(13C/14C),要求停用抗生素类1月以上;拉唑类、替丁类、铋剂、清热解毒类中草药2周以上;检查前3小时内空腹,不能抽烟、饮用刺激性饮料。否则,这个阴性就不准确。

当然,如果吹气是阳性,基本断定已经感染;因为它的准确率在95%以上。

8、检查阳性,却没有症状,需要根除吗?

目前医学界有两种意见:

主流观点认为,即使没有症状,也建议检测与根除,比如日本,12岁以上强制检测和根除,所以日本的胃癌发生率逐年在下降;研究表明,Hp阳性患者,约有1-2%最终会发展为胃癌;而95%的十二指肠溃疡,70%的胃溃疡,几乎100%的慢性活动性胃炎与之密切相关。

所以,两害相权取其轻,根除的利远远大于弊。

另一种观点认为,Hp与人类共存了数万年之久,根除治疗后,会增加某些疾病的发病率,比如反流性食管炎、炎症性肠病、哮喘、过敏等,加上大剂量抗生素应用,会破坏肠道菌落平衡,以及产生耐药性、肝肾损伤等。所以,不符合指征的不建议根除。

一般都认为12岁以下儿童和75岁以上老人不需要根除治疗。

9、到底哪些人需要根除治疗呢?

有以下情形之一者,要在医师指导下规范化根除:

①伴有Hp感染的消化性溃疡。

②胃淋巴瘤。

③早期胃癌术后。

④胃炎伴明显黏膜异常(如糜烂、萎缩、肠化、异型增生)。

⑤需长期使用或正在使用非甾体类抗炎药物(阿司匹林等)。

⑥胃癌家族史。

⑦与Hp感染相关的胃外疾病,如贫血等。

⑧40岁以上,无论男女、无论有无症状。40岁前根除,获益最大。

10、幽门螺旋杆菌感染怎么根除治疗?

如果感染了幽门螺旋杆菌,让医生判断是否符合根除指征,如果需要则进行治疗。目前常推荐的是四联疗法,同时口服四种药物,即两种抗生素+PPI+铋剂,疗程10-14天,根治率可达90%左右。

抗生素选择:

阿莫西林+克拉霉素;

阿莫西林+左氧氟沙星;

阿莫西林+呋喃唑酮;

四环素+甲硝唑或呋喃唑酮

特别注意:阿莫西林用法为一次1克,一日两次。

②青霉素过敏者方案

克拉霉素+左氧氟沙星;

克拉霉素+呋喃唑酮;

四环素+甲硝唑或呋喃唑酮;

克拉霉素+甲硝唑

特别注意:抗生素为餐后服用。

③质子泵抑制剂(PPI)的标准剂量为:

埃索美拉唑20毫克、奥美拉唑20毫克或兰索拉唑30毫克/次,2次/天,饭前30分钟服用;

④铋剂的标准剂量为枸橼酸铋钾220毫克/次,2次/天,饭前30分钟服用。

11、根除后怎么复查是否根除成功?

吃完药以后,至少间隔一个月之后复查,复查也是做呼气试验,如果是阴性,说明恭喜你,你已经治好了。

根除停药后,抗生素类、拉唑类、铋剂类药物及清热解毒类中药,要停用一月以上,要避免出现假阴性。

12、幽门螺旋杆菌感染根治后是否会再感染?

幽门螺旋杆菌在细菌学治愈后发生再感染的情况很少见,感染复发大多为初始感染菌株的再燃(因前一次根治不彻底)。每年只有不足2%的成人会出现幽门螺旋杆菌再感染,五年再感染率5%左右。

但在儿童、发展中国家及社会经济地位较低的人群中,再感染率可能较高。

防止再感染尤其要注意生活习惯的改善,比如实行分餐,使用公筷,注意洗漱用具、餐具的消毒和隔离。

13、吃某些食物或者草药可以根除Hp吗?

要是查出感染,还是规范的四联治疗比较好。目前没有证据说吃哪些食物可以抑制幽门螺旋杆菌,不过养成良好的饮食习惯,少吃那些明确的对消化道黏膜有损伤的食物(高盐、腌制、油炸烧烤食物),这样即使感染后胃黏膜修复也快一些。

有报道称,某些清热解毒类的草药,比如黄连、蒲公英等能抑制HP,但不足以杀灭它;某些食物比如大蒜也能抑制。

14、孩子感染了怎么办?

除非有必要,或者有证据证明某些疾病与Hp相关,一般不建议对12岁以下儿童进行检测和根除治疗。

10%的儿童能自动清除;另有报道称,儿童感染了Hp,有助于免疫力的锻炼和提升。

一些研究表明儿童的幽门螺旋杆菌再感染率较高,所以如果实在很担心可以给孩子定期复查。

如果孩子没有胃癌、胃淋巴瘤等肿瘤家族史,则不用过于担心,只要以后饮食生活规律,定期体检,有症状及时就医即可。

15、怎样预防幽门螺旋杆菌感染?有没有疫苗?

理论上,疫苗的预防效果最好,如乙肝疫苗,能有效预防乙肝。但是,目前幽门螺旋杆菌疫苗还在实验阶段,没有在临床上使用。

可通过以下措施降低幽门螺旋杆菌感染率。

①少去不卫生的地方用餐,特别是路边摊,那里的餐具可能消毒不合格。

②进餐时使用公筷,不将食物嚼碎了喂小孩,餐具要定时消毒,高温可以杀灭幽门螺旋杆菌,用沸水煮沸10到15分钟即可。

③个人的生活用品一定要分开使用,不要共用牙刷,碗筷等等。

④少吃辛辣刺激的食物,少吃盐,饮食清淡,多吃新鲜蔬菜水果。

⑤多锻炼身体,提高自身免疫力。