妇产科静脉血栓栓塞预防管理实施与体会

静脉血栓栓塞（VTE）症病死率高，是围手术期和院内非预期的重要死因。而妊娠期妇女VTE发生更为普遍。妊娠是一种高凝状态，子宫肌层、胎盘和蜕膜等均含有丰富的凝血活酶在分娩时手术创伤及产伤,均可使这些活性物质大量释放使血凝倾向增强, 孕产期盆腔静脉回流障碍,易形成血栓。

1.建立长效的静脉血栓栓塞症的预防与管理体系。

进一步推动妇产科VTE防治的科学化、规范化，降低VTE的发生率，确保孕产妇的生命安全，逐渐规范了VTE预防管理体系。

（1）注重培训，不断增强VTE防治意识。

（2）为提高科室VTE防治效果，科室先后组织讲座并利用护理典型病例查房，早交班，危重病人床头交班，早期康复技能培训、问卷星考核等多种方式提高医护防治知识。

（3）加强待产孕妇血栓栓塞评估。

2. 规范执行VTE预防措施并持续改进。

（1）加强宣教工作。责任护士重点对分娩后、手术后的患者进行宣教和指导，内容包括踝泵运动、早期活动等，并定期督促患者及家属执行。

（2）医护全面指导，提高VTE预防执行效果。术后的患者8小时协助翻身，无并发症12小时拔除尿管，鼓励下地尽早活动。

（3）加大考核力度。护士长每日针对产后患者进行查房，重点内容包括早期下地活动、踝泵运动、母乳喂养情况、小便情况。采取现场查看和提问患者掌握情况进行质控，发现问题，现场整改。

（4）每月进行VTE预防敏感指标的检测。为了提高VTE防治工作，科室纳入了科室日常管理，确定了2项敏感指标的检测，内容包括患者执行VTE预防措施合格率和护士对VTE相关知识掌握正确率。针对指标的结果进行分析、评价、反馈，并持续改进。对存在的问题计入护士的质量考核，并纳入绩效考核。

3. 通过信息化手段推动VTE防治防治

（1）VTE风险评估在电子病例系统中的应用。随着医院VTE防治工作的不断推进，医院在电子病例里增加了VTE风险评估系统，，由原来的定性评估变为定量评估，针对评估低危，中危、高危的结果并给予预防的指导意见，让VTE 评估更加科学、有效、规范。

（2）提高患者的防治意识。VTE的防治，是一项全方式、立体式的防治工作，不仅仅是医务人员，而且还要提高患者的防治意识。患者入院后在健康教育的基础上，护理部制定了防治宣教图示，根据评估结果将中高危的标识悬挂于醒目位置，提高VTE的防治指导与宣教效果。