胎膜早破

在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。发生率为2.7%—17%。发生在早产者为足月产的2.5—3倍。胎膜的完整，使羊膜腔内保持一定量的羊水以保护胎儿安全，并防止来自阴道的上行性感染。

病因

胎膜本身病变：胎膜由羊膜、绒毛膜及蜕膜组成，妊娠晚期，胎膜变薄，维持胎膜弹性和张力的主要依靠广泛分布于胎膜各层结缔组织中的胶原纤维和弹力纤维。孕妇饮食中缺铜可使成纤维母细胞胶原纤维及弹力纤维合成减少，胎膜弹性降低，维生素C缺乏可使胎膜的脆性增加，以至一旦附加了其他因素，如宫内压力增加，或有感染等，胎膜破裂随之发生。

感染：感染一直是学者们所关注的导致胎膜早破的因素，目前已知存在于宫颈及阴道穹隆部位的B族链球菌、淋病双球菌、类杆菌、沙眼衣原体，解脲支原体等都与胎膜早破有关。这些微生物可以产生蛋白水解酶水解胎膜外的物质，结果是胎膜的胶原纤维Ⅲ减少，膜的脆性增加。另外，细菌可使局部的前列腺素增加，可引起子宫收缩，导致宫内压增加，为胎膜早破创造条件。

宫内压力增加：双胎妊娠、羊水过多、胎位异常等。

子宫颈关闭不全。

其他：羊水穿刺不当，性生活频繁等。

临床表现及诊断

1.症状：阴道有液体流出，腹压增加时液体增多。

2.阴道液酸碱度检查：羊水pH值为7.0--7.5，以石蕊试纸或硝嗪试纸测试阴道液，pH>6.5时为阳性。血液、宫颈粘液、尿液、精液可有假阳性。

3.阴道液涂片检查：见羊齿植物叶状结晶为羊水。结果比试纸测定pH值可靠。

4.涂片加热法

5.羊膜镜检查

对母体的影响

绒毛膜羊膜炎：亦称宫内感染，临床体征有发热、脉搏快、胎心快、子宫有压痛、羊水异味、白细胞总数和中性粒细胞增多

难产发生率高：胎位异常可导致胎膜早破，故对发生胎膜早破的孕妇应注意有无骨盆狭窄、头盆不称及头位异常。难产发生，产程必然延长，容易导致宫内感染，宫内感染又使子宫肌层对催产素的敏感性下降，产程停滞，手术产率增加。

产后出血：宫内感染可以累及蜕膜和子宫肌层，影响子宫收缩而使出血增加，严重者需切除子宫。

羊水栓塞：胎膜早破后静点催产素时，如催产素使用不当，可迫使羊水特别是含有胎粪的羊水从子宫颈静脉进入母体循环，发生羊水栓塞，严重威胁产妇生命。

胎盘早剥。

对胎儿的影响

早产；羊水过少，脐带受压，发生胎儿窘迫；脐带脱垂；新生儿感染性疾病升高。

预防

预防和治疗下生殖道感染；妊娠后期禁止性交；避免负重及腹部撞击；宫颈内口松弛者应于14周左右施行宫颈环扎术；破膜后应用对胎儿无害的抗生素。

治疗——期待疗法

适用于妊娠28—35周不伴感染、羊水池深度≥2cm的胎膜早破孕妇。

一般处理：包括住院、卧床、外阴清洁，注意宫   缩与羊水性状、气味，监测体温和血常规。

预防性使用抗生素。

子宫收缩抑制剂，常用硫酸镁。

促胎肺成熟。

B超监测羊水深度，若羊水深度≤2cm时应考虑终止妊娠。

早期诊断绒毛膜羊膜炎。

治疗——终止妊娠

妊娠达35周以上分娩发动，可待其自然分娩，若羊水池深度2cm可采用羊水输注法注入羊水，缓解胎儿窘迫及脐带受压。

有剖宫产指征者，可行剖宫产。