多形性腺瘤临床病理联系

一、概述：又称混合瘤，以细胞形态及组织学结构的多形性及多变的包膜为主要特征。涎腺最多见的肿瘤，约占涎腺良性肿瘤的60%；女性发病略多于男性，40岁左右居多，大小涎腺均可，腮腺最多见，临床主要表现为无痛缓慢生长的肿块，常无意中发现；预后良好，但术后易复发，也可发生恶变。

二、大体：不规则结节状，剖面实性，灰白或黄色；分界清楚，包膜可有可无，可厚可薄；肿瘤有时突出，形成包膜外结节，有的有囊腔形成，腔内有透明粘液，可见浅蓝透明的软骨样区域，小唾液腺的多形性腺瘤境界可以不清。

三、镜下：上皮细胞呈立方样、基底样、鳞状、梭形、浆细胞样和透明细胞；无细胞学非典型性，细胞核泡状，无明显核仁，核分裂像少见；上皮细胞形成片或管样结构，导管外常有肌上皮，导管腔内常含有嗜酸性分泌物，有时扩张形成小囊肿，可有局灶甚至广泛的嗜酸细胞变。

肌上皮在形态上可与腔面细胞相似，可呈梭形，浆细胞样和透明细胞，黏液样物质中的肿瘤细胞实际上是肌上皮细胞，上皮-肌上皮巢的外围细胞倾向于和周围间质混合、相互移行。

间质为黏液样、软骨样或透明变性，软骨内可形成骨，间质也可以直接骨化，间质玻璃样物质沉积可以很明显，肿瘤间质90%以上为脂肪瘤样成分者称为脂肪瘤样多形性腺瘤。易复发多形性腺瘤的特点：粘液丰富呈多结节生长，结节大小不等，粘液性基质成分散在于胶原纤维中。

多形性腺瘤的周围常有包膜，许多包膜并不完整并常可见瘤细胞向包膜内形成小结节状的突起或小卫星灶。国内文献报道对于25例腮腺多形性腺瘤标本进行研究结果表明，无论是肿瘤向包膜外浸润或是呈出芽性生长，其最大深度或长度均小于1mm，因此，在腮腺多形性腺瘤周围1cm处为较为安全的界限。

四、预后：从总体上来说，多形性腺瘤的生物学行为的特征为从良性到恶性肿瘤连续变化的谱系。多形性腺瘤在临床上很容易复发和恶变，造成肿瘤复发的原因有包膜不完整、在包膜内有瘤细胞的侵入、在肿瘤内含有大量的粘液、较大的肿瘤和位于腮腺深叶的肿瘤等。