易误诊为乳腺癌的几种乳腺炎性病变

一、乳腺脂肪坏死

病因：外伤、手术、细/粗针穿刺、放疗等。

临床表现：可发生于14-80岁，以40岁以上多见；好发于肥胖或下垂的乳腺；病灶常为单侧浅表皮下无痛性肿块，较少在乳腺实质内，好发于乳晕下和乳晕周，晚期肿块固定，可与皮肤黏连。影像学和临床检查、大体所见很像乳腺癌，影像学常常表现为毛刺状包块，含有斑点状或大的不规则钙化。

肉眼检查：灰黄、灰红肿物，中央囊性变，形成含有油性物质或坏死的囊腔，常伴有纤维化、钙化。

镜下所见：变性、坏死、出血、含铁血黄素沉积、泡沫细胞、类上皮细胞、脂性肉芽肿，晚期纤维化，钙化。

二、肉芽肿性小叶性乳腺炎

病因：病因不清，可能与免疫系统异常有关。

临床表现：发病年龄在17-40岁，平均33岁，绝大多数为年轻经产妇，而且大多数与最近的妊娠有关；病原学检查为阴性。病灶为无痛性质硬肿块，乳腺周边部常见，单侧为主，双侧累及少见；少有乳头内陷，溢液。乳腺肿物大小1-8cm，平均6 cm，临床及影像易误诊为癌。

肉眼检查：肿物位于乳腺周边部界限不清，灰白色，质硬，部分病例可有微脓肿形成。

镜下所见:累及终末导管小叶单位，以小叶为中心的肉芽肿性炎，大部分小叶内形成中性粒细胞小脓肿，小叶腺泡结构萎缩、破坏。

预后：皮质激素治疗有效的病例可达77%，单纯抗生素治疗无效。

三、乳腺导管扩张症

病因：可能由于绝经后妇女腺体萎缩、导管硬化、闭塞、扩张引起了导管周围炎症，而炎症又加剧了导管阻塞、扩张。

临床表现：好发于绝经前后的经产妇，2/3的病例为40-70岁的女性。早期（扩张期）表现为乳头出现棕黄色分泌物或有淡黄色溢液，少数出现血性溢液，累及多个导管（输乳管、大中型导管）；后期（肿块期）在乳晕附近，出现大小不等的肿块，可与皮肤黏连。易误诊为乳腺癌。

肉眼检查：切面质硬的乳腺组织，因导管周纤维化，很多导管扩张且壁厚。导管内容物呈白色、奶油色、棕色分泌物等。

镜下所见：病变早期于乳晕下大导管，逐渐累及乳腺所有节段，扩张的导管内容物包括嗜酸性、红染、颗粒状浓稠物质，管壁周围增生的纤维组织透明变性，形成壁厚，导管周围组织的炎症反应。导管破裂内容物进入乳腺组织，导致导管周围肉芽肿形成。

预后：手术既有利于明确诊断，同时也是治疗的重要手段。