认识真正的外科医生所谓的“皮脂腺囊肿”

一、疾病概述

皮肤的囊肿有多种，许多囊内容为豆渣样角化物，这种囊肿多被外科医生误认为“皮脂腺囊肿”，其实皮肤囊肿几乎都是由皮肤附属器的上皮结构所形成，位于真皮内。真正的表皮囊肿极少。临床上，约95%的皮肤囊肿是毛囊性囊肿，其它依次是顶泌腺囊肿、皮脂腺导管囊肿及外泌腺囊肿。毛囊性囊肿主要有以下几种：

二、表皮样囊肿

1.临床表现：因组织起源于毛囊漏斗部，又称漏斗部囊肿，本病又称表皮囊肿或表皮包含囊肿。为最常见（近80%）的皮肤囊肿，尤其好发生于面、颈和躯干上部，中青年人更多见，但无性别差异；多单发，为光滑的圆顶状肿物，数毫米至数厘米大小，常有一孔样开口。大的多发的表皮样囊肿，有时也可以是移植宿主接受环孢素治疗后的一种并发症；微小表浅的表皮样囊肿被称为粟丘疹。

2.病理表现：囊壁为复层鳞状上皮，与毛囊漏斗部上皮及与正常表皮相似，伴有颗粒细胞层；囊腔内容物为网篮状或板层状的角化物；囊壁与表皮相连。如做连续切片，可见其相连的部分；急性炎症常导致囊肿的破坏，引发明显的异物巨细胞反应，有时炎症非常严重，囊肿可完全破裂，而仅见真皮内存留灶状角蛋白碎片。

三、毛鞘囊肿

1.临床表现：好发于头皮。可单发或多发。皮损为一光滑、黄色的圆顶状、真皮内肿物，女性多发。由于囊肿上皮与正常毛囊峡部上皮或退行期的毛囊上皮相似，故又名毛囊峡部-退行期囊肿，又称毛发囊肿。

2.病理表现：囊肿有纤维囊包绕，囊壁外层为小的深染的基底细胞，向上移行为特征性的鳞状上皮，角质形成细胞苍白，随着细胞的成熟，高度增加，并突然转变为致密的嗜伊红染的角蛋白，而不形成颗粒层细胞。偶可见到局灶性胆固醇裂隙和钙化。

四、皮样囊肿

1.临床表现：皮样囊肿主要是沿胚胎闭合线由分离的皮肤组织形成的囊肿。常表现为出生时在上睑侧面的单个、小的、无压痛的皮下结节。其他发生部位可在颈中线、鼻根部、鼻、前额、乳突区、前胸壁和头皮，囊肿位于真皮或皮下。

2.病理表现：囊壁为角化复层鳞状上皮，含颗粒层，囊肿内容物为疏松排列的角质层，内含毛发，囊壁可见毛皮脂腺结构成分，并常见立毛肌以及小汗腺和大汗腺分化特征。

五、脂囊瘤

1.临床表现：单发的脂囊瘤通常发生于成人，男女发病相等，囊肿境界清楚，无自觉症状，常见于面、颈、胸、腋下或臂部；多发性脂囊瘤又称脂囊瘤病，主要见于青少年，呈常染色体显性遗传。皮损好发于躯干上部和面部，但最常见于男性胸部和女性腋下及腹股沟，也有局限于面部、头皮、鼻部的报道；典型损害为0.3～0.5cm皮色或淡黄色的囊性结节，常伴有粉刺性损害。有时囊肿可自行破裂，引起炎症反应和瘢痕形成，导致化脓性多发性脂囊瘤。

2.病理表现：脂囊瘤是真正皮脂腺的囊肿，其囊壁上皮类似于皮脂腺导管在毛囊开口处的结构。囊壁由复层鳞状上皮组成，无颗粒层，内壁为均质的、波浪状的、嗜伊红染色的角质层；常常在囊壁上皮或邻近见到皮脂腺是本病的重要特征。由于囊壁薄，容易发生塌陷和折返。囊腔内容物极少，很少见到毛发断面。

因此，实际工作中临床所谓的“皮脂腺囊肿”，其实80%是表皮样囊肿，而真正的皮脂腺囊肿并不多见。