山西省原平市第一人民医院
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急性胸痛鉴别诊断六步骤

发表时间:2020-10-31 09:22作者:陈琪

胸痛可由胸廓或胸壁疾病引起,也可来源于胸腔内脏器病变。此外,腹部病变也可引起胸痛。上述部位的各种病变和理化因素,如炎症、缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等刺激分布在该部位的感觉神经末梢,兴奋传导到大脑皮质,产生痛觉。有时脏器与体表某部位受到脊神经后根同一传入神经支配,内脏的刺激在大脑皮质可产生相应体表的痛觉,即放射痛。

第一步:急性/慢性胸痛

急性发生的胸痛起病急骤,患者可明确胸痛开始的时间,如气胸、肺梗死和心绞痛等;而慢性发生的胸痛,开始的时间往往不够明确,如胸部肿瘤。

第二步:是否由胸外疾病引起

腹部病变也可引起胸痛,如急性胰腺炎和溃疡病可引起左侧胸痛,而膈下脓肿和肝胆疾病可引起右侧胸痛。体检可有腹部体征,通过血清生化检查、B超和内镜等检查不难鉴别。

第三步:胸壁疾病/胸腔内病变引起

胸壁疾病引起的胸痛部位固定患处,局部的压痛明显,胸廓活动加强时(如深呼吸、咳嗽或举臂等),胸痛会加剧,包括胸壁皮肤、皮下组织、肌肉、神经和骨骼关节的病变。胸腔内病变引起的胸痛范围往往较广,胸壁无压痛,包括心脏、心包、血管、支气管、肺、胸膜、纵隔和食管疾病等。

第四步:病情是否危重

胸痛的剧烈程度与病情轻重往往并不一致。应注意一般情况和生命体征是否稳定,如出现气紧、发绀、烦躁、昏迷、心律失常,甚至休克者,提示病情凶险。如急性心肌梗死、肺梗死、张力性气胸、血胸、夹层主动脉瘤破裂、自发性食管破裂、纵隔气肿等。

第五步:是否由功能性改变引起

焦虑症的胸痛部位不明确,并且常常变换,患者常情绪激动、烦躁等,体检无明显异常。过度通气综合征也可引起胸痛,伴呼吸急促,口唇肢体麻木,甚至抽搐,动脉血气分析显示低碳酸血症和碱血症。

第六步:如何处理

1.明确病因,针对基础疾病治疗;

2.剧痛者酌情用镇痛剂,但在疑及危重疾病又未明确前,镇痛剂会掩盖病情,需谨慎;

3.神经封闭疗法,如肋间神经痛或带状疱疹患者可用;

4.疑为心绞痛者可试用血管扩张剂治疗。