急性胸痛鉴别诊断六步骤

胸痛可由胸廓或胸壁疾病引起，也可来源于胸腔内脏器病变。此外，腹部病变也可引起胸痛。上述部位的各种病变和理化因素，如炎症、缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等刺激分布在该部位的感觉神经末梢，兴奋传导到大脑皮质，产生痛觉。有时脏器与体表某部位受到脊神经后根同一传入神经支配，内脏的刺激在大脑皮质可产生相应体表的痛觉，即放射痛。

第一步：急性/慢性胸痛

急性发生的胸痛起病急骤，患者可明确胸痛开始的时间，如气胸、肺梗死和心绞痛等；而慢性发生的胸痛，开始的时间往往不够明确，如胸部肿瘤。

第二步：是否由胸外疾病引起

腹部病变也可引起胸痛，如急性胰腺炎和溃疡病可引起左侧胸痛，而膈下脓肿和肝胆疾病可引起右侧胸痛。体检可有腹部体征，通过血清生化检查、B超和内镜等检查不难鉴别。

第三步：胸壁疾病/胸腔内病变引起

胸壁疾病引起的胸痛部位固定患处，局部的压痛明显，胸廓活动加强时（如深呼吸、咳嗽或举臂等），胸痛会加剧，包括胸壁皮肤、皮下组织、肌肉、神经和骨骼关节的病变。胸腔内病变引起的胸痛范围往往较广，胸壁无压痛，包括心脏、心包、血管、支气管、肺、胸膜、纵隔和食管疾病等。

第四步：病情是否危重

胸痛的剧烈程度与病情轻重往往并不一致。应注意一般情况和生命体征是否稳定，如出现气紧、发绀、烦躁、昏迷、心律失常，甚至休克者，提示病情凶险。如急性心肌梗死、肺梗死、张力性气胸、血胸、夹层主动脉瘤破裂、自发性食管破裂、纵隔气肿等。

第五步：是否由功能性改变引起

焦虑症的胸痛部位不明确，并且常常变换，患者常情绪激动、烦躁等，体检无明显异常。过度通气综合征也可引起胸痛，伴呼吸急促，口唇肢体麻木，甚至抽搐，动脉血气分析显示低碳酸血症和碱血症。

第六步：如何处理

1.明确病因，针对基础疾病治疗；

2.剧痛者酌情用镇痛剂，但在疑及危重疾病又未明确前，镇痛剂会掩盖病情，需谨慎；

3.神经封闭疗法，如肋间神经痛或带状疱疹患者可用；

4.疑为心绞痛者可试用血管扩张剂治疗。