奥美拉唑配伍和禁忌

在我们临床工作中，奥美拉唑是一种常用药物，通常有注射制剂、口服制剂两种剂型，因此在临床中使用时需掌握其配伍禁忌。

1、与氢氯吡格雷合用：2013年国家食品药品监督管理局发布的药品不良反应信息（第55期）中便提醒警惕质子泵抑制剂与氢氯吡格雷的相互作用，已有相关临床证据显示合用某些质子泵抑制剂可降低氢氯吡格雷的疗效，从而导致血栓不良事件增加，但各类质子泵抑制剂的抑制作用并不相同，以奥美拉唑对氢氯吡格雷的抑制作用最明显。根据研究显示，患者同时服用奥美拉唑与氢氯吡格雷，奥美拉唑可使氢氯吡格雷活性代谢物的血药浓度下降，该血药浓度下降可导致血小板聚集抑制率下降，故我们心内科医生特别要注意避免上述2种药物联用。

2、与肝药酶代谢有关药物合用：奥美拉唑具有酶抑制作用，可延缓经肝脏细胞色素P450 系统代谢的药物（如双香豆素、地西泮、苯妥英钠、华法令、硝苯定）在体内的消除。当本药品与上述药物一起使用时，应酌情减轻后者用量。研究表明，服用地西泮期间，口服奥美拉唑可致步态紊乱，停用即可恢复正常。

3、与地高辛合用：奥美拉唑和地高辛合用后使得地高辛血药浓度升高10%。奥美拉唑可降低胃液酸度，可能减少地高辛水解，增加其吸收，胃液PH值<3时，地高辛在胃内水解，导致活性降低或丧失。

4、与铁剂合用：铁剂主要是在十二指肠及空肠近端以亚铁离子的形式吸收，胃酸可增加铁剂的溶解度，促使不被吸收的三价铁转化为可被吸收的二价铁，从而有助于铁的吸收。奥美拉唑属于抑酸剂，可减少胃酸分泌，提高胃内 pH 值，如果在服用铁剂时同时服用抑酸剂，特别是强效抑酸剂，必然会影响铁剂的吸收，降低疗效。所以，在服用铁剂纠正贫血期间最好停用奥美拉唑。

5、与甲氨蝶呤合用：奥美拉唑通过抑制 H⁺-K⁺-ATP酶的活性来发挥作用，而甲氨蝶呤的肾清除是通过氢离子依赖性机制进行的，因此怀疑甲氨蝶呤与奥美拉唑有相互作用，关于相互作用的资料有限。由于联用两药可能导致严重后果，应考虑停止奥美拉唑治疗，密切监测血浆甲氨蝶呤浓度，并适当地采用亚叶酸解救、充分补液及碱化尿液。

6、与酮康唑合用：奥美拉唑是脂溶性弱碱性药物，可能降低酮康唑的生物利用度，减弱其抗真菌作用。

7、与地塞米松合用：奥美拉唑可以降低地塞米松的胃肠道吸收。

8、与盐酸麻黄碱合用：奥美拉唑可影响盐酸麻黄碱在尿中的排泄，增加盐酸麻黄碱的半衰期，延长作用时间，特别是容易出现尿保持碱性数日或更长的情况，患者容易出现麻黄碱中毒的现象。

9、与硝苯地平合用：受奥美拉唑抑酶的影响，奥美拉唑可延缓硝苯地平在体内的消除，增强其药理作用。

10、与长春西汀配伍：奥美拉唑为白色或者类白色疏松块状物或粉末，用专用溶剂稀释后为无色透明溶液，而长春西汀为脑血管扩张药物，两药物先后进行静滴会发现原本澄清的液体会变浑浊，而随着时间的逐渐推移溶液颜色逐渐加深，变色说明两药物溶液混合存在化学反应，这也进一步说明两药物间存在配伍禁忌。

陈琪