术中快速冰冻，你了解多少？

术中快速冰冻是一项责任与分险并存的病理科急诊工作，是以形态学为主的经验性学科。因此，在短时间内，用局部少量组织的快速冷冻显微镜下观察病变，可以给临床医生提供一些信息，但不是一个最后的病理诊断，临床医师必须结合影象学检查和临床资料综合考虑，给出一个合理的手术方案。

一、术中快速冰冻切片的用途

①术前无法确诊，需要术中确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤/良性肿瘤或恶性肿瘤等），以决定手术方案的标本。结合我院外科系统病谱，常见快速冰冻标本有乳腺、甲状腺、卵巢、术中剖腹探查等。

②了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等。

③确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。

④确认切除的组织，例如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等。

二、术中快速冰冻切片的慎用范围

涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术切除的标本。需要此类手术治疗的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。

三、术中快速冰冻切片的禁忌症

①疑为恶性淋巴瘤的标本。

②过小的标本（标本长径≦0.2cm者）。

③术前易于进行常规活检者（例如食管、胃、肠、子宫内膜、体表肿物等）。

④脂肪组织、骨组织和钙化组织。

⑤需要依据核分裂像计数判断良、恶性的软组织肿瘤（例如平滑肌肉瘤、胃肠道间质瘤等）。

⑥主要根据肿瘤肿瘤生物学行为特征（如：包膜侵犯等）而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤（例如甲状腺滤泡癌等）。

⑦已知具有传染性的标本（例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。

四、临床冰冻送检标本注意事项

①对需要做术中冰冻切片病理检查的标本请勿用生理盐水或流水冲洗，请勿固定，离体后尽快送达病理科。

②送检肿物要完整，不得只送检部分。

③对于怀疑乳腺导管内病变的标本，请临床手术医师务必在病变导管开口标志（可系线）；对于乳腺不可触及的影像学检查有异常的病变部位请务必标志（可金属针定位）；对于保乳手术的标本，请务必标志切缘。

④对于肿物较小的标本请务必做好标志。

⑤对于肿瘤肉眼可见的种植或转移灶或转移的淋巴结，请与肿瘤一并送检，尤其是卵巢肿瘤。

⑥详细填写申请单，并明确术中快速的目的。

所以，只有严格掌握术中快速冰冻的适应症、禁忌症，同时按照送检标本的要求送检，并且需要临床医师与病理科医师很好的沟通，才能对术中冰冻做出较准确诊断。

王志明