腮腺腺淋巴瘤临床病理研究

腺淋巴瘤又称Warthin瘤、淋巴囊腺瘤、淋巴乳头状囊腺瘤等，其为发生于涎腺的第二常见肿瘤，仅次于多形性腺瘤，多发生于腮腺，罕见于小涎腺。有研究提示男性发病率是女性的八倍，吸烟可能是腺淋巴瘤的病因之一。据文献报告腺淋巴瘤好发年龄50~70岁且男女比列1.6~10:1，腺淋巴瘤大多为单发，12%的病例是多灶性的，双侧病变仅占6%，也有报道5%~14%的肿瘤为双侧性，腺淋巴瘤上皮和淋巴组织均可发生恶变，上皮恶变罕见。本文回顾我科近15年来收集的15例腮腺腺淋巴瘤临床病历资料，对其临床特点及病理形态特征进行分析，结合文献复习，以助于了解该肿瘤的临床病理特点，提高对该肿瘤的进一步认识及诊断。

一、资料与方法

1.临床资料

选取2007年1月至2021年12月本院确诊的腮腺腺淋巴瘤完整资料病例，15例中均为男性，年龄46~79岁，平均65.6岁。所有病例均行手术完整切除。

2.方法

每位患者均通过病例资料详细统计性别、年龄、病程、生长部位、大小、边界、切面颜色等，病检标本均经10%福尔马林充分固定，石蜡包埋，切片，HE染色后光学显微镜观察。

二、结果

1.发病年龄及分布情况

15例腮腺腺淋巴瘤均为男性，年龄分布情况： 50~70岁8例（53.3%），<50岁4例（26.7%），>70岁3例（20%）。

15例患者均有吸烟史，年限不等。

2.发生部位

本研究中15例腺淋巴瘤，其中13例为腮腺单发病灶，2例病灶位于双侧腮腺。

3.临床表现

15例患者中病程最短的2月余，最长的40年余，绝大多数患者表现为无痛性缓慢生长的肿块而无其他临床表现，少数伴有消长史或腮腺胀痛感。

4.大体及镜下表现

大体：肿物大小直径2.5~6.5cm，大体标本大多数表面光滑，包膜完整，切面灰白灰褐色，呈囊性，小部分切开可见半透明胶冻，有的可见粘稠糊状液体，偶可见囊腔内含干酪样物。

镜下：肿瘤由上皮和淋巴样间质成分构成，上皮常形成不规则腺管或囊腔，囊内常含有粉红色细颗粒分泌物，分泌物中含有散在的中性粒细胞，部分可见胆固醇结晶。囊腔上皮衬覆特征性的双层上皮，多呈乳头状排列，内层为高柱状胞浆嗜酸细胞，可见顶浆分泌现象，位于柱状细胞外面为较小的扁平形及立方状的基底细胞，肿瘤上皮细胞内有时可见杯状细胞和化生的鳞状上皮细胞，间质内可见密集的淋巴样组织，部分可见生发中心。

三、讨论

腺淋巴瘤于1895年由Hildebrad首先报道，1929年Warthin创用了乳头状淋巴囊腺瘤的诊断名词，1991年WHO正式采用了Warthin瘤。腺淋巴瘤绝大多数发生于腮腺和腮腺淋巴结，少数可位于颈部淋巴结，颌下腺、扁桃体、唇部及上下颚等处，肿瘤单侧多见，好发于男性，且好发年龄在50~70岁，大部分有吸烟史，我院病理科所有涎腺肿瘤中，仅收集到15例腺淋巴瘤，而且均来源于腮腺，15例均为男性，发病平均年龄65.6岁，均有吸烟史，从发生部位、发病年龄、性别、吸烟史均符合文献报道。临床主要表现为缓慢生长的无痛性肿块，因此临床医生对于有以上特点的腮腺肿瘤，首先应考虑涎腺腺淋巴瘤。

腺淋巴瘤组织学有典型的形态学特点，囊性双层上皮围成腺样或乳头状腺样，间质含有淋巴组织，究其根源，大多数学者认为腺淋巴瘤主要发生于腮腺淋巴结，也有学者认为肿瘤上皮是该肿瘤的触发因素，认为腺淋巴瘤是炎症的结果，这也解释了部分患者有消长史或胀痛感。有学者推测迷走在淋巴结内的涎腺组织是内因，而且有学者已经证实吸烟是促成涎腺导管上皮形成肿瘤的外在因素。该研究的15例均为男性，均有吸烟史，因此推测吸烟可能为腺淋巴瘤的主要原因之一。

腺淋巴瘤临床辅助检查主要是B超，了解该肿瘤的性别、年龄、吸烟史、部位及大体特征对诊断起重要作用，但最终确诊需依赖病理组织学检查。本组资料显示该肿瘤组织学形态具有显著特征：肉眼呈囊性分叶状，切面灰白灰褐色；镜下由双层嗜酸性上皮细胞构成囊状、乳头状结构，间质为密集的淋巴组织，可见生发中心，上皮细胞发生癌变时需注意是否有移行过渡区，需除外转移癌。鉴别诊断：1、涎腺乳头状囊腺瘤：该肿瘤大体几乎都呈大囊或小囊，镜下在肿瘤内除肿瘤性上皮外，无增生的淋巴组织成分。2、非皮脂淋巴腺瘤：瘤细胞可为单层或多层，很少见基底细胞，瘤细胞可排列成小梁状、网状、腺管状、岛状等，且瘤细胞胞质呈淡伊红色或嗜双色，与腺淋巴瘤组织形态不同3、涎腺淋巴上皮癌：瘤细胞较大，异型性和多形性显著，核分裂像较多与腺淋巴瘤较好鉴别。4、Warthin瘤样乳头状甲状腺癌：该病变可以有明显的淋巴样间质和上皮嗜酸性化生，但与Warthin瘤不同的是，该疾病具有甲状腺乳头状核的特征，且上皮细胞表达甲状腺球蛋白。熟悉该肿瘤的临床特点及发病机制，掌握其大体及镜下特征，能明显提高临床诊断率，降低误诊率，增强临床病理诊断的准确性。