冠状动脉血管成像（CCTA）的临床应用

冠状动脉是供给心脏血液的动脉，分左右两支，行于心脏表面。一旦冠状动脉出现问题，如斑块导致血管狭窄或者闭塞的时候，就会引起患者心前区不适或绞痛，重者危及生命。

CTA是CT血管造影的英文缩写，冠状动脉CTA就是应用静脉注射造影剂，通过螺旋CT（一般64排或以上效果为好）对冠状动脉血管成像，观察冠状动脉的情况的一种检查方法。

哪些情况下，应该做冠状动脉CTA？

1．易患冠状动脉疾病的高危人群，如高血压、糖尿病、高血脂、有冠脉疾病家庭史及吸烟等危险因素者。

2．运动心电图检查出现异常。

3．不明原因胸闷、胸痛、心前区不适等。

4．冠状动脉各种先天性变异、心脏房、室间隔缺损的诊断。

5．冠状动脉介入治疗和手术搭桥术后定期复查，包括冠状动脉搭桥术后以及冠状动脉支架置入术后，观察其是否通畅或是否存在再狭窄等情况。

6．可作为动脉粥样硬化的常规检查。

7．体检，可观察到冠状动脉是否存在斑块以致狭窄、是否存在冠状动脉异常，包括走行、起源、结构异常等。

冠状动脉CTA禁忌症：

1．心律不齐者。对患者进行心电监控，稳定记录心电图并能清晰分辨QRS波是冠脉采集的先决条件，对心律不齐、有频发早搏及房颤的患者，因不能采集到稳定的收缩期及舒张期心脏图像而不能进行冠脉重建。

2．不能自主呼吸者。呼吸运动伪影是冠脉CTA检查不成功的主要原因之一，因此，患者必须意识神志清楚，确保呼吸与扫描的良好配合。

3．碘剂过敏。既往有碘剂过敏者，不宜行CTA。

4．失代偿性心功能不全、严重肝肾功能不全者及甲亢患者。

5．放置双腔心脏起搏器者。

6．妊娠期女性。

7．因神经或精神类疾病不能配合指令者。

检查前准备工作：

1．检查前12小时内不服用含咖啡因饮料，4小时内不宜吃固体食物，鼓励饮水，不做任何运动。

2．为取得最佳成像效果，检查前心率稳定在70次以下（以60次左右为最佳），静息心率过快和心律不齐者，应于检查前0-7天，在临床医生指导下服用相关药物，并在检查当日自带控制心率药物。

冠脉CT有什么风险呢？

1．有可能增加不必要的担心：有些健康人可能也存在斑块和冠状动脉钙化，但这些健康人可能永远不会有心脏病发作。那么发现自己心脏内存在斑块或钙化之后，可能就会导致患者过分地担心自己的健康状态，同时可能引发自己过度的且不一定有益处的治疗。因此没有症状的人不常规推荐做冠脉CT检查。

2．过度治疗和过度检查：当有心脏病症状的人选择冠脉CT而不是心脏负荷试验时，患者更有可能接受药物和侵入性操作，而目前的研究发现这些额外的治疗措施可能并未显著降低死亡率。

3．辐射暴露：冠脉CT会使被检查者暴露在相对高水平的辐射中，如果多次反复的进行相关检查，可能会对健康产生负面影响，包括增加患癌症的风险。

4．化学试剂不良反应：有极少部分人可能冠脉CT中使用的造影剂有不良反应。

5．额外费用：冠脉CT并非常规检查，如果自付的话费用相对较高。

是否存在可以代替冠脉CT的检查呢？

答案肯定是存在的，但是首先我们的根本目标是预防心脏病的发作。预防的最佳办法是通过改变自己的生活方式，包括：戒烟、戒酒，保持健康的饮食和正常范围内的体重，积极运动，同时治疗现有的疾病如糖尿病、高血压等。

而对于大多数人来说，冠脉CT的结果并不影响上述建议及治疗方案。此外，目前的研究发现，冠状动脉钙化不会因生活方式或使用药物而改变，如果希望对自己心血管疾病或卒中风险进行评估，我们建议综合评估以下几个方面，包括：目前吸烟状态、血压水平、胆固醇水平、年龄和其他风险因素。我们会综合上述几个方面对心脏病发作或卒中风险进行综合的评估。目前来说，对于怀疑有心血管疾病且伴有胸痛症状的患者，首选的检查应是心脏负荷试验。