认识房颤

心脏，就是一栋二层小楼，共分四个房间，楼上的叫“房”：左心房、右心房，楼下的叫“室”：左心室、右心室。铺设在心肌里面的输电线路，叫“心脏传导系统”。心脏司令部——窦房结住在右心房，窦房结放电一次，冲动沿着电路传导，心脏就跳动一次。窦房结每分钟发出60-100次节律整齐的指令，心脏每分钟就跳动60-100次。这种正常的心脏节律称为窦性心律。

一、什么是房颤？

心房颤动，简称房颤。通俗来说就是心房发神经似的乱发指令、不停放电，电得心房壁不住地颤抖，叫“房颤”。心房每分钟可以跳到350-600次，而且毫无规律可言，乱七八糟的心房指令只有一部分可以传到心室，进而导致心室也是跳得非常乱。

二、房颤有哪些类型？

首诊房颤：首次确诊（第一次发作或第一次发现）；

阵发性房颤：持续时间≤7天（常≤48小时），能自行终止；

持续性房颤：持续时间＞7天，一般不能自行终止；

长期持续性房颤：持续时间≥1年，患者有意愿恢复正常心律；

永久性房颤：医生和患者共同决定放弃维持正常心律。

三、房颤有哪些症状？

房颤发作时最典型的症状为心悸、心慌。常常感到“心跳的厉害”，“心跳很乱”，“心脏跳到嗓子眼了”。

除了心悸、心慌以外，多数房颤患者可能还会出现头昏、胸闷、胸痛、呼吸困难、乏力等不适，甚至眼睛发黑，出现晕厥。

但也有一部分房颤是在体检时发现的，患者没有任何的症状。

四、房颤有哪些危害？

房颤的危害还是很大的，包括脑梗、心力衰竭、痴呆。

（1）房颤的危害：脑梗。

脑梗是房颤最严重的危害，致残率、致死率高。每年有5%的房颤患者发生脑梗，房颤患者中风的风险是正常人的5倍。

房颤为什么会导致脑卒中？

房颤发生时，心房乱颤，没有有效收缩，因此心房不能有效地泵出血液。血液容易在左心房的左心耳部位滞留，从而形成血栓。血栓脱落后可随血流进入脑动脉，堵塞脑血管，而导致急性脑梗，俗称“中风”。

房颤导致的脑卒中危害大

房颤所导致的脑梗较其他原因所致脑梗后果更严重，1年致残率51.58%，1年死亡率34.23%，1年卒中复发率32.35%，直接医疗费用增加50%。

（2）房颤的危害：心力衰竭。

房颤患者中心衰的年发生率为33%，15.6%-24%的初诊房颤患者随后会被诊断为心衰，约1/3的房颤患者存在中至重度心衰。

（3）房颤的危害：痴呆。

血栓阻塞脑血管，可以直接损伤脑神经；此外，房颤使心脏血液搏出量减少，因此脑血流减少，导致脑神经长期处于缺血缺氧状态，痴呆风险增加2倍。

房颤——隐形的杀手

房颤症状可能不典型，1/3房颤患者完全无症状，部分患者直接以脑卒中作为首次发作的表现，因此被称为“隐形的杀手”。

症状不典型：阵发性房颤患者心悸、胸部不适等症状可能不典型，且能自行终止，容易被忽视和漏诊。

可能无症状：约1/3房颤患者完全无症状，而无症状患者发生脑卒中的危险与有症状患者并无差别。

以脑卒中作为首次发作表现：部分患者直接以脑卒中作为首次发作的表现，首次诊断房颤时可能已存在不同程度的瘫痪。

五、为什么要启动抗凝治疗？

抗凝是房颤患者预防卒中的有效治疗手段，显著降低卒中发生。多项研究结果表明，房颤患者抗凝治疗能够显著降低卒中新发和复发。国内外指南一致推荐：中高危房颤患者应行抗凝治疗。

（1）房颤患者常有的抗凝药有哪几种？

房颤患者常用的抗凝药有两大类：华法林和新型口服抗凝药。

华法林具有良好的抗凝效果，价格低廉，但剂量需要个体化，通过频繁抽血化验INR，调整到最佳服用剂量，此外，疗效受多种食物和药物影响，长期服用导致骨质疏松症。

新型口服抗凝药疗效不比华法林差，甚至更好，出血风险较华法林低，与药物和食物相互作用少，服用方便，不需要抽血监测INR，可固定剂量给药，不需要调整。新型口服抗凝药具有多种优势，克服了华法林的不足，但费用较高。

（2）抗凝药物需要服用多久？

抗凝治疗需长期坚持，停药、中断治疗会显著增加卒中风险。房颤属于慢性病，有卒中高风险的患者需要坚持长期抗凝治疗。房颤患者的中风与其危险因素有关，而与房颤症状轻重无关。因此，房颤症状的轻重不是开始或者停止抗凝的标志。根据患者合并疾病情况，医生会综合判断，评估获益风险比，以确定是否进行长期抗凝治疗。